肺癌
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| 左上叶肺癌的X光照片。 | |
| ICD-10 | C33.-C34. |
| ICD-9 | 162 |
| DiseasesDB | 7616 |
| MedlinePlus | 007194 |
| eMedicine | med/1333 med/1336 emerg/335 radio/807 radio/405 radio/406 |
| MeSH | D002283 |
肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
目录 |
流行病学
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。以美国为例，2005年死于肺癌的人数约163,500，这比大肠癌、乳癌、前列腺癌三种癌症的死亡人数总和127,500还要高。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。
病理学的分类
- 肺腺癌（Lung adenocarcinoma）30-40%
- 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）20-30%
- 大细胞肺癌（Large cell carcinoma）10%
- 小细胞肺癌（Small cell carcinoma）20%
通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。
病因
肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。
分期
非小细胞肺癌的分期是依照 TNM 系统（tumor-node-metastasis），T代表肿瘤本身的大小或是侵犯范围，N代表周边淋巴结侵犯及转移，M代表远端转移。临床上，医师会依据影像检查、病理报告等资讯决定TNM各自的分数（例如：T2N2M0）。而根据TNM分数的不同，可以将癌症归类至四个分期（非小细胞肺癌只是期中一个例子），而视需要，分期下又可细分为a与b。
非小细胞肺癌的TMN分期
- T--
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- T0 - 无原发肿瘤。
- Tis- 原位癌。
- T1 - 肿瘤大小小于三厘米，且肿瘤未侵犯至其他周边组织。
- T2 - 符合以下四个条件之一：
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- a. 肿瘤大小大于三厘米，但未达T3或T4的标准，
- b. 肿瘤侵犯至主支气管（main bronchus），但距离气管隆凸（carina）超过二厘米，
- c. 肿瘤侵犯至脏层胸膜（viceral pleura），
- d. 因肿瘤引起肺塌陷（atelectasis）或阻塞性肺炎（obstructive pneumonitis），影像上延伸至肺门（hilum），但未影响整半边的肺。
- T3 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
-
- a. 肿瘤侵犯至胸壁（chest wall）、横膈膜（diaphram）、纵隔胸膜（mediastinum plerua）、心包膜（pericardium），
- b. 肿瘤侵犯至主支气管，距离气管隆凸二厘米以内，但尚未侵犯至气管隆凸，
- c. 因肿瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎)，影像上影响整半边的肺。
- T4 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
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- a. 肿瘤侵犯至纵隔腔（mediastinum）、心脏（heart）、大血管、气管（trachea）、食道（esophagus）、脊椎骨骨体（vertebral body）、气管隆凸，
- b. 因肿瘤引起肺积水（pleural effusion），
- c. 在原发肿瘤的同侧肺有许多散布的肿瘤（satellite tumor nodule）
- N--
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- Nx - 淋巴结侵犯、转移未知。
- N0 - 无周边淋巴结侵犯、转移。
- N1 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之支气管周围淋巴结（peribronchial lymph nodes）、肺内淋巴结（intrapulmonary lymph nodes）或肺门淋巴结（hilar lymph nodes）。
- N2 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之纵隔腔淋巴结（mediastinal lymph nodes）或气管隆凸下淋巴结（subcarinal lymph nodes）。
- N3 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤对侧之淋巴结或锁骨上淋巴结（supraclavicle lymph nodes，无论同对侧）。
- M--
-
- Mx - 远端转移未知。
- M0 - 无远端转移。
- M1 - 有远端转移。若原发肿瘤之对侧肺亦发现肿瘤，亦视为远端转移。
根据以上TNM之分数，可将肿瘤分为第一期至第四期，在非小细胞肺癌中，第一期至第三期又可细分为a、b期。
- 第零期 - 原位癌（TisN0M0）。
- 第一期a - T1N0M0。
- 第一期b - T2N0M0。
- 第二期a - T1N1M0。
- 第二期b - T2N1M0 或 T3N0M0。
- 第三期a - T3N1M0 或 N2M0（任何T分数）。
- 第三期b - T4M0（任何N分数）或 N3M0（任何T分数）。
- 第四期 - M1（任何T分数、N分数）。
小细胞肺癌不使用TNM系统作为分期，只分局限期（limited stage）和广泛期（extensive stage）。
肺癌症状
- 肺癌早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易被病人和医生所忽略。 下面列出肺癌早期常见症状的具体表现： 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
- 肺癌晚期症状
1.在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张， 最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理； 2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。 3.最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞， 这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢 性肺病，这给气 促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种 不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。
诊断
肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。
在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。
治疗
在肿瘤的治疗上，需要考虑的是期别、病人的体能状况(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能与分期)、可手术性(病人整体生理状况能否接受手术)、治疗的意愿、经济因素等等。
非小细胞肺癌治疗法
- 第I期、第二期 可以手术切除, Ib与II可做辅助性化学治疗
- 第IIIa期 可考虑手术切除，经常合并其他治疗如化疗与放射线治疗
- 第IIIb期 合并放射线治疗与化疗，或只做化疗，或只缓和症状
- 第IV期 化疗，或缓和症状
标靶治疗（Targeted therapy）始于二十世纪末，用于治疗末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此类药品中第一种上市的，针对许多非小细胞肺癌患者的表皮细胞生长素受体（EGF-R）加以阻断。初期疗效令人期待，但目前资料显示为患者续命的时间有限。不吸烟的东方年轻女性腺癌患者，使用此药的效果比较好。
另一种新药 Erlotinib (Tarceva®) 则可望延长患者的存活时间，最近已获得美国食品与药物管理局（FDA）核准，作为严重非小细胞肺癌的第二线治疗用药。未来几年内，肺癌的标靶治疗很可能出现重大突破。
小细胞肺癌治疗法
经统计，手术并不会增进此类肺癌患者的存活时间，所以治疗方式以化疗为主。
预后
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